岗位职责： 1、统筹健康险核赔管理，组织完善健康险理赔制度、业务规则、业务流程，制定医疗险核赔案件审核规则； 2、负责权限内健康险理赔案件的审核和审批，理赔案件的调查指导、机构指导，超权限案件审批； 3、作业中心、分支机构日常作业指导和理赔问题咨询； 4、优化核赔系统，提出健康险业务系统核赔需求； 5、高端医疗险理赔规则制定及发布；直付规则梳理及制定；数据监控体系建设及风险预警； 6、高端医疗险风控体系建设及常规审计；理赔服务体系建设及持续优化。 7、参与、协助健康险新产品和业务的开发；支持新产品条款的制定，提出风险控制建议以及核赔专业支持；制定医疗险新产品理赔规则和业务管理办法。 8、健康险销售团队培训支持及案例支持；健康险理赔流程风险监控，机构业务品质管理监测，对高风险案件进行追踪； 9、针对高端医疗险赔案、各类创新型医疗险赔案进行风险审计，及时发现分公司、合作医疗机构、连锁药房、及其它服务商的风险问题，提出优化方案并追踪改进。 任职要求： 1、本科及以上学历；医学、金融、法律等相关专业 2、具有医学类专业技术资格优先；熟悉医学、保险、法律等相关专业知识；了解健康险运营风险特征； 3、有保险公司核赔管理或相关岗位经验者优先；有健康险两核工作经验、医院工作经验等相关经验者优先。